Лекарственное лечение

Даже успешно выполненная операция не всегда обеспечивает избавление от рака. Опухолевые клетки могут оставаться в операционной ране, лимфе, крови – и со временем привести к рецидиву рака, росту новых опухолей и метастазов как на месте первичной опухоли, так и в другой части тела.

Медицина очень быстро развивается. Буквально каждый год появляются новые лекарства от рака, более и более эффективные. Поэтому после операции начинается очень важная часть лечения – адъювантная терапия, которая включает применение противоопухолевых препаратов.

В зависимости от типа опухоли у конкретной пациентки и стадии ее заболевания, будет подобрана индивидуальная схема лечения из разных препаратов. После оперативного лечения проводится лучевая, таргетная и/или гормональная терапия.

Лечение проводится курсами с постоянным контролем состояния здоровья пациентки и может занять год и даже дольше. Исследования показали, что длительная адъювантная терапия может снижать риск возникновения рецидивов опухоли.

Таргетная терапия – это относительно новый эффективный вид лечения рака молочной железы. Обычные химиотерапевтические препараты – это цитостатические агенты, которые тормозят или убивают активные клетки, но не только раковые, но и клетки слизистых оболочек, крови, костного мозга, половых желёз. Таргетные средства, в отличии от химиопрепаратов, в основном воздействуют только на раковые клетки без ущерба для здоровых.

В раковых клетках таргетный препарат блокирует targets («мишени») – определенные белки-рецепторы, на которые воздействуют факторы роста (белковые вещества), вызывающие усиленное деление клеток.1Практическая онкология: избранные лекции. под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. - Санкт-Петербург: Центр ТОММ. 2004. - 784 с. (238)

Такой «мишенью» при раке молочной железы может являться белок HER2, количество которого обязательно проверяется с помощью иммуногистохимического исследования материала, полученного при биопсии или во время операции.

Блокировать рецепторный белок HER2 при HER2-позитивном раке молочной железы и остановить рост опухоли могут моноклональные антитела.3Белохвостова А.С., Смирнова И.А., Енилеева А.А. Таргетная терапия в лечении HER2-позитивного рака молочной железы // Сибирский онкологический журнал, 2013. № 2. – С. 84-88.

Также для усиления противоопухолевого эффекта возможно применение комбинации двух разных моноклональных антител – например в предоперационой терапии HER2 – позитивного рака молочной железы используется комбинация моноклональных антител которая позволяет осуществить двойную блокаду HER2 - рецепторов опухолевой клетки.

Что такое моноклональные антитела?1Белохвостова А.С., Смирнова И.А., Енилеева А.А. Таргетная терапия в лечении HER2-позитивного рака молочной железы // Сибирский онкологический журнал, 2013. № 2. – С. 84-88.

Моноклональные антитела – это биологические препараты, синтезированные в лаборатории с помощью иммунных клеток, которые соединяются с определенными рецепторами на поверхности раковой клетки. Например, моноклональное антитело находит на раковых клетках рецептор HER2 и соединяется с ним, тем самым блокируя рост и деление опухолевых клеток. Поэтому при HER2-позитивном раке молочной железы применяются таргетные препараты - моноклональные антитела.

Недавно появился новый класс препаратов – коньюгатов моноклонального антитела с химиотерапевтическим агентом. Для лечения метастатического HER2-позитивного рака молочной железы используется коньюгат моноклонального антитела - блокатора рецептров HER2 с цитотоксическим агентом. Моноклональное антитело, помимо своего собственного противоопухолевого действия, обеспечивает доставку соединенного с ним токсина внутрь опухолевой клетки, что предотвращает цитотоксическое воздействие на другие, здоровые клетки. Таким образом, конъюгат моноклонального антитела и цитотоксического агента обладает двойным механизмом действия и используется в лечении пациентов при неэффективности терапии первой линии.

Как проводится лечение моноклональными антителами3Белохвостова А.С., Смирнова И.А., Енилеева А.А. Таргетная терапия в лечении HER2-позитивного рака молочной железы // Сибирский онкологический журнал, 2013. № 2. – С. 84-88.?

Послеоперационное лечение таргетными препаратами – моноклональными антителами проводится под наблюдением онколога-химиотерапевта. Лекарство вводится в организм с помощью внутривенной капельницы. Существует также форма препарата – анти-HER2 моноклонального антитела для подкожного введения. Особенно актуален этот путь введения для пациенток с «проблемными» венами из-за врожденных особенностей (извитые, хрупкие, тонкие вены) Внутривенное введение длится в среднем 1,5 часа и проводится в условиях поликлиники или из-за флебита (воспаления вен), развившегося вследствие предшествующей цитотоксическойдневного стационара. Во время первой процедуры могут возникнуть лихорадка, озноб, слабость. Чаще всего такие явления наблюдаются в начале терапии. Также, в дальнейшем лечение переносится лучше. Большинство женщин прекрасно переносят лечение таргетной терапей, блокирующей HER2 рецепторы опухолевой клетки, которое назначается на весь период адъювантной терапии – в течение года. Одним из осложнений радикальной мастэктомии является лимфостаз – нарушение оттока лимфы, проявляющееся выраженным отеком руки на стороне операции и делающим невозможным внутривенные инъекции на этой руке.

В клинических испытаниях было показано, что лекарственные формы для подкожного введения и внутривенного введения обладают сопоставимой эффективностью и безопасностью. Подкожное введение более удобно для пациенток, так как занимает не более 5 минут, тогда как внутривенная инфузия длится полтора часа.

Во время первой процедуры могут возникнуть лихорадка, озноб, слабость. Чаще всего такие явления наблюдаются в начале терапии, в дальнейшем лечение переносится лучше.

При НЕR2-позитивном раке молочной железы возможно добавление химиотерапии, а при наличии на раковых клетках рецепторов ER и PR – гормональное лечение.

Химиотерапия предполагает несколько курсов лечения, в зависимости от стадии заболевания. В среднем проводится 6 курсов химиотерапии. Схемы лечения включают различные противоопухолевые препараты, которые могут вводиться с разной частотой внутривенно. Гормональная терапия при ER- и PR-позитивном раке молочной железы – это длительный, иногда пожизненный прием таблетированных препаратов.

  1. Практическая онкология: избранные лекции. под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. - Санкт-Петербург: Центр ТОММ. 2004. - 784 с. (238)
  2. Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 328 с. (99)
  3. Белохвостова А.С., Смирнова И.А., Енилеева А.А. Таргетная терапия в лечении HER2-позитивного рака молочной железы // Сибирский онкологический журнал, 2013. № 2. – С. 84-88.
  4. Cемиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Значение Герцептина в таргетной адъювантной терапии рака молочной железы // Фарматека, 2007. № 18. С. 8–11.
  5. Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 328 с. (270-291)
Следующий этап »