Оперативное лечение

Лечение рака молочной железы, за редким исключением, предусматривает хирургическое вмешательство. Цель операции – полное удаление первичной раковой опухоли.

Именно этой части лечения женщины больше всего боятся – потому что не хотят потерять молочную железу. Для многих это стресс, многие не понимают, как смогут оставаться женственными и любимыми после удаления поражённой молочной железы. Есть даже те, кто отказывается от хирургического лечения, рискуя своей жизнью. Но современные методы хирургии позволяют избежать калечащих операций.

Если это возможно – доктор сделает органосохраняющую операцию – то есть удалит опухоль, сохранив женщине грудь. Такая операция проводится только на ранних стадиях развития болезни. Если врач понимает, что молочную железу оставить нельзя, можно рассмотреть вариант операции с одномоментной реконструкцией имплантатом или различные варианты реконструкции молочной железы через какое-то время после операции.1Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 328 с. (с. 229 - 240)

Перед операцией поговорите со своим врачом и узнайте, какой вариант он может предложить и какой рекомендует, исходя из состояния вашего здоровья.

Онкологи-хирурги выполняют два вида операций на молочной железе с опухолью – секторальную резекцию (лампэктомию, квадрантэктомию) и мастэктомию в разных модификациях.

Что такое секторальная резекция?

Секторальная резекция – это полное удаление опухоли с окружающими тканями в разном объёме с сохранением молочной железы. Подобные операции проводят только на ранних стадиях рака(еще один аргумент в пользу регулярного обследования груди).

Что такое мастэктомия?

Мастэктомия – это полное удаление молочной железы, в том числе с регионарными лимфатическими узлами. Раньше повсеместно удаляли и большие грудные мышцы (расположенные под молочной железой), в настоящее время применяют более щадящие методики.

Некоторым женщинам удается провести мастэктомию с сохранением кожи, соска и ареолы, в этом случае можно сделать одномоментную пластику (постановку имплантата).

При распространённом процессе пациенткам с РМЖ выполняется удаление вовлечённых в процесс лимфоузлов. Иногда перед этим проводится еще одна хирургическая процедура – биопсия сторожевого лимфоузла.

Что такое сторожевой лимфатический узел и зачем нужна его биопсия?2Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 328 с. (с. 227 - 229)

Сторожевой лимфоузел (или 2-3 лимфатических узла) – это ближайший к опухоли лимфатический узел, через который происходит отток лимфы. Это первые лимфатические узлы в которые могут распространиться опухолевые клетки. Незадолго до операции или в ее начале врач может выявить такой лимфоузел с помощью специального красителя. Во время операции прокрашенные лимфатические узлы удаляются.

После проведения операции проводятся важные гистологические исследования полученных во время операции тканей опухоли и лимфатических лимфоузлов. Это необходимо для подтверждения диагноза, уточнения стадии болезни, оценке результата операции и предоперационной лекарственной терапии, если она проводилась. Врач-морфолог (гистолог) изготавливает из срезов тканей гистологические препараты, которые тщательно изучает под микроскопом и дает заключение – окончательный гистологический диагноз.

В лаборатории также проводится ИГХ (иммуногистохимический) анализ на наличие в раковых клетках белков-рецепторов HER2, ER и PR. Это необходимо для выбора наиболее правильного и эффективного лечения – таргетной и гормональной терапии.4Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ЕSМО) Редакторы русского перевода: проф. С. А. Тюляндин, Д. А. Носов; Н. И. Переводчикова, — М.: Издательская группа РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2010.— 436 с. (9-10)

До снятия послеоперационных швов медсестра проводит перевязки послеоперационной раны, в области молочной железы и удаленных лимфоузлов.

После удаления подмышечных лимфоузлов возможно развитие лимфедемы (отека) руки – осложнения, связанного с нарушением оттока лимфы от верхней конечности на стороне операции. Для профилактики лимфедемы руку на прооперированной стороне туго бинтуют, обеспечивают приподнятое положение, и с первого дня после операции назначают лечебные упражнения.2Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 328 с. (с. 227 - 229)

После снятия послеоперационных швов (на 7-10 день) можно начать принимать душ, кожу в области рубца деликатно мыть, и вытирать стерильной марлевой салфеткой. После душа следует обрабатывать линию швов антисептическим раствором до образования гладкого рубца. Крайне важно не допустить инфицирования швов и чрезмерных нагрузок на область плеча и руки.

В этот период могут беспокоить боли в руке, отек, ограничение подвижности. Может быть трудно поднимать руку и даже поднять чашку. Чтобы не дать развиться лимфостазу нужно каждый день делать специальную гимнастику, которую назначит врач, и, возможно, пройти курс физиотерапии.

Как уже упоминалось, современный стандарт хирургического лечения рака молочной железы предусматривает одномоментную реконструкцию удаленной или деформированной груди, если это возможно по медицинским показаниям. Поэтому хирург обязательно должен знать, хотите ли вы сохранить грудь или восстановить ее после лечения.

В современной хирургии при раке молочной железы предусмотрены следующие реконструктивно-пластические операции:

Протезирование с помощью искусственных имплантатов – одномоментное (во время мастэктомии с сохранением кожи) и отсроченное, в плановом порядке. Одномоментная реконструкция невозможна при некоторых видах рака. Кроме того, её лучше отложить, если после операции планируется проведение лучевой терапии.

Реконструкция может осуществляться и с помощью собственных тканей – кожи и мышц живота, спины, ягодиц и др.

Также дополнительно возможна реконструкция соска; при необходимости выполняется хирургическая коррекция второй молочной железы, чтобы обе груди выглядели одинаково эстетично. С помощью косметологического метода микропигментации можно полностью восстановить цвет соска и «нарисовать» ареолу.

  1. Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 328 с. (с. 229 - 240)
  2. Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 328 с. (с. 227 - 229)
  3. Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных раком молочной железы: метод. рекомендации / Ассоциация онкологов России, ИГ РОНЦ, 2014. - 47(11)
  4. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ЕSМО) Редакторы русского перевода: проф. С. А. Тюляндин, Д. А. Носов; Н. И. Переводчикова, — М.: Издательская группа РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2010.— 436 с. (9-10)
Следующий этап »