Постановка диагноза

При получении направления к онкологу вы можете выбрать то учреждение, которое Вам удобно или вызывает больше доверия. Точная диагностика и постановка основного диагноза может быть проведена в онкологическом диспансере по месту жительства (областной, городской, районный), а также в институтах онкологии, онкологических больницах и специализированных отделениях многопрофильных больниц.

Когда пациент приходит на первый прием к врачу онкологу, врач знает о наличии у него есть злокачественного образования. Но для начала лечения этого недостаточно, нужно узнать, на какой стадии рак, является ли он гормонозависимым, HER2-позитивным и т.п. Все это нужно для подбора наиболее эффективного лечения. Поэтому онколог начнет с того, что назначит полное обследование.

Какие исследования назначает онколог, чтобы определить стадию рака?

Чтобы определить стадию рака, онколог назначает обследование, которое может выявить регионарные и отдаленные метастазы рака молочной железы: рентгенографию грудной клетки, осмотр гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, яичников, щитовидной железы. При необходимости – компьютерную томографию, сканирование костей скелета, МРТ.

Определение стадии рака

Определение стадии рака молочной железы проводится на основе международной классификации TNM в которой учитывается размер опухоли (Т), поражение регионарных лимфатических узлов, например, подмышечных (N), наличие отдаленных метастазов (М)2Гусейнов А.З., Истомин Д.А. Заболевания молочной железы. Монография. Тульский государственный университет. – Тула, 2011, 250(188) с..

В зависимости от определённого сочетания размера опухоли и её распространённости выставляется стадия заболевания – I, II, III, IV – от ранней (первой) до метастатической (четвертой). Первая стадия означает, что опухоль в молочной железе маленького размера. Рак второй стадии – опухоль локализована в пределах молочной железы. При третьей стадии рак местно-распространенный с поражением подмышечных, надключичных лимфатических узлов, других групп регионарных лимфоузлов, а также грудных мышц. Четвертая стадия рака молочной железы – метастатическая, с поражением раковым процессом других, удаленных от молочной железы органов (костей, легких, яичников, головного мозга).

Однако такой диагноз все еще считается неполным, потому что он не позволяет оценить прогноз заболевания и назначить специфические виды лекарственного лечения – таргетную и гормональную терапию.

Чтобы сделать более точный анализ, нужно взять из опухоли больше ткани это возможно только при проведении толстоигольной биопсии – трепанбиопсии.

Что такое трепанобиопсия (толстоигольная биопсия)?

Процедура выполняется под местным обезболиванием. При введении иглы из образования в молочной железе забирается фрагмент тканей для гистологического исследования. После забора материала врач может ввести в место биопсии очень маленький маркер или метку из безопасного материала, чтобы обозначить место опухоли. Если позже потребуется хирургическое вмешательство, это поможет хирургу быстро найти патологический участок.

Часто врач выполняет толстоигольную биопсию под контролем ультразвука (используя УЗ аппарат), чтобы точно направить иглу в исследуемый участок.

Какой результат может быть получен после толстоигольной биопсии?

Биоптат, полученный при трепанобиопсии, используется для гистологического исследования опухоли, на основании гистологического заключения ставится окончательный диагноз. Гистологический диагноз должен быть получен до любых лечебных мероприятий.1Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком молочной железы. Ассоциация онкологов России. Москва. 2014. – 43(3) с.

Материал, полученный при биопсии, фиксируется на «блоках», а затем, в лаборатории из него делают тончайшие срезы тканей, которые фиксируют на стеклах и окрашивают.

Эти «блоки» и «стекла» очень важны – они будут необходимы, если Вы захотите перепроверить результат исследования в другой клинике или спустя какое-то время.

Врач-гистолог под микроскопом изучает структуру ткани, морфологию (строение) клеток, а затем делает иммуногистохимический (ИГХ) анализ материала, при котором можно определить подтип рака молочной железы. На основании этого назначается специфическое лечение рака молочной железы.

Иммуногистохимия (ИГХ) раковых клеток – исследование с помощью специального окрашивания, которое позволяет определить очень важную для лечения характеристику – наличие на поверхности раковых клеток особого белка-рецептора человеческого эпидермального фактора роста второго типа, HER2.

ИГХ оценивает количество HER2 с помощью баллов от 0 до 3+ . Если HER2 = 0, это считается отрицательным результатом, HER2 от 2+ до 3+ является положительным, между ними – пограничный результат.3Маммология: национальное руководство. Под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой.М.: ГЭОТАР-Медиа.2009 – 328(114)с.

Также определяется присутствие в раковых клетках и других рецепторов к гормонам - эстрогену (ER) и прогестерону (PR).

Что такое FISH-тест?

Если результат HER2 является пограничным, то есть составляет от 1+ до 2+, проводится еще один анализ– FISH-тест.4Завалишина Л.Э., Франк Г.А. Морфологическое тестирование HER2–статуса при раке молочной железы // РМЖ. 2006. №24. С. 1737

Это новое и сложное молекулярно-цитогенетическое исследование, поэтому FISH-тест проводится только в некоторых государственных лабораториях при крупных специализированных центрах.4Завалишина Л.Э., Франк Г.А. Морфологическое тестирование HER2–статуса при раке молочной железы // РМЖ. 2006. №24. С. 1737

FISH-тест готовится в течение 4-7 рабочих дней.4Завалишина Л.Э., Франк Г.А. Морфологическое тестирование HER2–статуса при раке молочной железы // РМЖ. 2006. №24. С. 1737

Получив результаты иммуногистохимического анализа, онколог формулирует полный окончательный диагноз.

После проведения полного обследования, которое включает ИГХ(FISH-тест при необходимости) онколог устанавливает окончательный диагноз, который обязательно включает HER2-статус опухоли, а также отражает ее чувствительность к гормонам.

Только такой диагноз является основанием для выбора тактики лечения и его проведения. В зависимости от того, с какого вида лечения начинается терапия рака молочной железы, пациент направляется к онкологу-химиотерапевту или онкологу-хирургу.

Как лечится рак молочной железы

Диагноз рак – это шок и удар – вне зависимости от стадии заболевания. Растерянность, страх и даже недоверие врачу – абсолютно нормальная реакция. Желание убежать, ничего не делать, опустить руки, мысли о скорой смерти – многие женщины именно так реагируют на известие о болезни. Самое главное в этот момент не поддаваться этим мыслям и запомнить – рак молочной железы – это не приговор!

Да, это тяжелая и даже опасная болезнь и лечение может быть долгим и сложным (хотя может быть и быстрым и простым), но оно обязательно принесет результаты.

Дело в том, что медицина это одна из самых развивающихся областей науки. Каждый год появляются новые препараты от рака.5М.Б. Стенина Перспективные направления развития лекарственной терапии рака молочной железы Практическая онкология Т. 3, №4 – 2002 Опухоли, которые считались смертельными еще 10 лет назад, сегодня вылечиваются.6М.Б. Стенина, Рак молочной железы: что принес 2013 год. Практическая онкология Т. 15, №1 – 2014 Если опухоль обнаружена на ранней стадии – в 90% случаев женщины проходят курсы лечения и могут забыть о болезни навсегда! И это возможно как зарубежом, так и в России.

И даже если рак уже успел распространиться, это не значит, что лечение не поможет – нужно бороться вместе со своим врачом и результат обязательно будет.

В некоторых случаях, если рак был обнаружен на самой ранней стадии IА, когда клетки еще не успели глубоко проникнуть – лечение может ограничиться небольшой операцией, без удаления груди.

Но в большинстве случаев, для эффективного лечения нужен комплексный (мультидисциплинарный) подход. С пациентом работает целая команда специалистов – хирурги, химиотерапевты, специалисты по лучевой терапии.7Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком молочной железы. Ассоциация онкологов России. Москва. 2014. – 43(8) с. Они смогут подобрать правильное лечение для каждой пациентки.

Поэтому узнав о своем диагнозе нужно настроиться на борьбу с болезнью.8Цыбульская М.В. Рак молочной железы. – М., 2013 г. , на лечение, на работу вместе со своим лечащим врачом.

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком молочной железы. Ассоциация онкологов России. Москва. 2014. – 43(3) с.
  2. Гусейнов А.З., Истомин Д.А. Заболевания молочной железы. Монография. Тульский государственный университет. – Тула, 2011, 250(188) с.
  3. Маммология: национальное руководство. Под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой.М.: ГЭОТАР-Медиа.2009 – 328(114)с.
  4. Завалишина Л.Э., Франк Г.А. Морфологическое тестирование HER2–статуса при раке молочной железы // РМЖ. 2006. №24. С. 1737
  5. М.Б. Стенина Перспективные направления развития лекарственной терапии рака молочной железы Практическая онкология Т. 3, №4 – 2002
  6. М.Б. Стенина, Рак молочной железы: что принес 2013 год. Практическая онкология Т. 15, №1 – 2014
  7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком молочной железы. Ассоциация онкологов России. Москва. 2014. – 43(8) с.
  8. Цыбульская М.В. Рак молочной железы. – М., 2013 г.
Следующий этап »