Выявление

Рак молочной железы – это онкологическое заболевание, при котором в тканях молочной железы образуется опухоль из злокачественных (раковых) клеток.

Что нужно знать о раке молочной железы?

Рак молочной железы (РМЖ) – самый распространенный вид рака среди женщин (у мужчин рак грудной железы диагностируется 1% всех случаев РМЖ.1Маммология: национальное руководство. Под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. М.: ГЭОТАР-Медиа.2009 – 328(18)с. ). Ежегодно в мире регистрируют более 1 млн. новых случаев ракамолочной железы1Маммология: национальное руководство. Под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. М.: ГЭОТАР-Медиа.2009 – 328(18)с.

Краеугольным камнем в борьбе против рака молочной железы остается его раннее выявление в целях улучшения результатов лечения и выживаемости пациентов (ВОЗ)

Определены две группы факторов риска развития рака молочной железы.2Практическая онкология: Избранные лекции. Под редакцией С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко. Санкт-Петербург: Центр ТОММ. 2004. – 784(17)с.

Генетические факторы:

  • пол: рак молочной железы возникает в 100 раз чаще у женщин, чем у мужчин;
  • возраст: в двух случаях из трех рак диагностируется после 55 лет;
  • раса: рак молочной железы чаще диагностируется у женщин европеоидной расы;
  • менструальная и репродуктивная история: раннее начало менструаций (до 12 лет), поздняя менопауза (после 55 лет), поздние роды или их отсутствие также увеличивают риск;
  • личная история здоровья: при диагностировании рака или предракового заболевания в одной молочной железе высока вероятность его развития в другой;
  • история семьи и наследственность: если у бабушки, матери, сестры или дочери был диагностирован рак молочной железы или яичников, особенно в возрасте до 50 лет, риск возрастает в два раза;
  • изменения генома: мутации генов, связанные с раком молочной железы (BRCA1 и BRCA2), увеличивают риск развития рака молочной железы до 65% (наследственный рак или BRCA- ассоциированный рак диагностируется в 5-10% всех случаев РМЖ).

К внешним факторам, на которые можно влиять, относят:

  • сидячий образ жизни;
  • ожирение вследствие нездорового питания;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • облучение области молочной железы (например, лучевая терапия по поводу другого заболевания);
  • длительную гормональную заместительную терапию.

При выявлении BRCA- ассоциированного рака молочной железы у родственников женского пола первой степени родства (матери, сестры, дочери) целесообразно пройти тест, определяющий мутацию генов BRCA1 и BRCA2.3Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком молочной железы. Ассоциация онкологов России. Москва. 2014. – 43(2) с. Это исследование можно пройти в онкологических центрах или частных лабораториях.

При выявлении мутации генов BRCA1 и BRCA2 в целях профилактики развития РМЖ у здоровых женщин и в случае одностороннего рака молочной железы может быть проведена профилактическая мастэктомия – профилактическое удаление молочной железы. Среди онкологов есть противники метода , которые считают, что хирургический риск превышает опасность возникновения рака.

Кроме злокачественных опухолей, в молочной железе очень часто развиваются доброкачественные процессы – опухоли и образования, связанные с заболеваниями молочных желез. Самый распространенный из них – фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия)4Летягин В.П. Мастопатия // РМЖ. 2000. №11. С. 468, при которой отмечаются циклические изменения в тканях молочной железы, связанные с гормональным дисбалансом в организме женщины. На фоне мастопатии может развиться киста молочной железы – округлое образование с жидким содержимым, которое может достигать довольно больших размеров (6-8 см).

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается фиброаденома, которая состоит из фиброзной ткани, и внутрипротоковая папиллома, которая развивается из клеток млечных протоков молочной железы.5Гусейнов А.З., Истомин Д.А. Заболевания молочной железы. Монография. Тульский государственный университет. – Тула, 2011, 250(173) с.

Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, появляются в результате усиленного деления нормальных неизмененных клеток. Поэтому опухоль не прорастает в соседние ткани, и не распространяется на другие части тела. Её легко удалить и она, как правило, не возникает снова (не рецидивирует)

Злокачественные опухоли возникают в результате пролиферации других клеток – тех, которые изменились после мутации генов («поломки» их ДНК). Эти измененные клетки отличаются от обычных злокачественностью: способностью к усиленному делению, длинным жизненным циклом и агрессивностью по отношению к нормальным клеткам. Поэтому злокачественные опухоли быстро растут, захватывают окружающие ткани, и распространяются по всему организму с кровью и лимфой, образуя новые опухоли (метастазы). Начинаясь с появления одной раковой клетки в протоке или дольке молочной железы, злокачественная опухоль за несколько лет развивается до метастатического рака.

Крайне важно своевременно обнаружить изменения в молочной железе, поскольку выявление на ранней стадии значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Прежде считалось, что самодиагностика помогает в ранней диагностике рака, но в настоящее время врачи склоняются к тому, что использовать этот способ нужно только вместе с осмотром маммолога и аппаратными методами диагностики.6American Cancer Society Breast cancer prevention and early detection 2015 Copyright

По мнению Американского общества по изучению рака, женщины, регулярно обследующие молочные железы самостоятельно, могут быть настроены излишне оптимистично и пропускать сроки прохождения УЗИ или маммографии.6American Cancer Society Breast cancer prevention and early detection 2015 Copyright

Итак, запомните: самообследование молочных желез позволяет женщине внимательнее относиться к своему здоровью, однако оно не заменит регулярных посещений врача! При обнаружении любых изменений молочных желез необходимо не откладывая проконсультироваться у специалиста.
Даже без каких-либо изменений в молочной железе, посещать маммолога каждая женщина должна не реже одного раза в год, а при обнаружении любого отклонения, посетить этого специалиста следует как можно быстрее.

При отсутствии (недоступности) такого специалиста можно обратиться к гинекологу, хирургу, семейному врачу (терапевту).

Во время беседы врач определит наличие у женщины факторов риска развития рака молочной железы, выяснит, как давно пациентка проходила скрининговое (плановое) обследование – маммографию, попросит заключение о найденных изменениях и их расположении, чтобы при осмотре обратить на них особое внимание.

Доктор внимательно осмотрит пациентку, тщательно пропальпирует молочные железы, а также надключичные и подмышечные области в положении стоя и лежа.

Как правило, в любом случае (даже не обнаружив изменения, найденные самой женщиной, или обнаружив другие), врач дает направление на исследование молочной железы, наиболее подходящее ей по возрасту (УЗИ или маммографию).

Двумя самыми распространенными методами исследования молочных желез являются УЗИ (ультразвуковое исследование) и маммография. УЗИ обычно назначают молодым девушкам, а специальную рентгенографию молочных желез – маммографию – женщинам после 40 лет.

Это происходит по следующим причинам:

  • молодой женщине нежелательно получать даже небольшую дозу ионизирующей радиации при маммографии;
  • после 40 лет ткани молочной железы уплотняются, поэтому проведение УЗИ для этой возрастной группы женщин зачастую малоинформативно.

УЗ-исследование молочных желез считается высокоинформативным и безопасным методом, при котором хорошо визуализируются плотные образования в тканях молочной железы и кисты, наполненные жидкостью. УЗИ-аппараты последнего поколения позволяют обнаружить образования от 0,1 см в диаметре, точную их локализацию, что необходимо для проведения пункционной биопсии.

Маммография визуализирует не только саму опухоль, но и важные для диагностики другие образования – микрокальцинаты (мелкие очаги обызвествления). Поэтому всем женщинам после 40 лет рекомендуется проходить маммографию каждые 1-2 года.6American Cancer Society Breast cancer prevention and early detection 2015 Copyright

  1. Маммология: национальное руководство. Под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой.М.: ГЭОТАР-Медиа.2009 – 328(18)с.
  2. Практическая онкология: Избранные лекции. Под редакцией С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко. Санкт-Петербург: Центр ТОММ. 2004. – 784(17) с.
  3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком молочной железы. Ассоциация онкологов России. Москва. 2014. – 43(2) с.
  4. Летягин В.П. Мастопатия // РМЖ. 2000. №11. С. 468
  5. Гусейнов А.З., Истомин Д.А. Заболевания молочной железы. Монография. Тульский государственный университет. – Тула, 2011, 250(173) с.
  6. American Cancer Society Breast cancer prevention and early detection 2015 Copyright
Следующий этап »