Метастатический РМЖ

Отличительная черта злокачественных опухолей – их способность к распространению по всему организму. При этом в различных областях тела формируются вторичные опухоли – метастазы. С током лимфы раковые клетки проникают вначале в ближайшие лимфатические узлы.

Для молочных желез ближайшими (или регионарными) лимфоузлами являются:

Затем, при прогрессировании процесса, с током крови, опухолевые клетки формируют Отдаленные метастазы в органах и тканях. При раке молочной железы отдаленные метастазы чаще всего поражают:

  • кости и костный мозг;
  • легкие и плевру;
  • печень;
  • головной мозг.

Также может поражаться кожа, надпочечники, брюшина.1Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России // Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных РМЖ// Москва 2014 // cтр. 5-7 От наличия, количества и локализации метастазов зависит практически все – результативность лечения, исход опухолевого процесса, и, соответственно, продолжительность жизни.

Лечение метастатического HER2-позитивного РМЖ

Одно из направлений таргетной терапии – лечение HER2-позитивного рака молочной железы. В ряде случаев на поверхности злокачественных клеток обнаруживают большое количество HER2-рецепторов. Данные рецепторы представляют собой белковые вещества, и находятся на поверхности клеток, причем не только раковых, но и здоровых. При изменениях гена HER2 соответствующие белковые рецепторы синтезируются в больших количествах. Из-за этого нарушается жизненный цикл клетки, она начинает усиленно делиться, и дочерние клетки приобретают атипичные черты.

Было установлено, что HER2-позитивный РМЖ протекает более агрессивно, часто рецидивирует, и устойчив к обычной химиотерапии.

На сегодня стандартом лечения HER2-позитивного РМЖ – является использование таргетной анти-HER2 терапии.4А.С. Белохвостова, И.А. Смирнова, А.А. Енилеева Таргетная терапия в лечении HER2-позитивного рака молочной железы / Сибирский онкологический журнал // . –2013. – № 2 Для лечения метастатического HER-позитивного рака в первой линии терапии может использоваться комбинация двух моноклональных антител обеспечивающая двойную блокаду HER2-рецепторов опухолевых клеток. Для пациенток, уже получавших лечение анти-HER2 монклональными антителами и препаратом из группы таксанов ранее может быть обосновано применение конъюгата моноклонального анти-HER2 антитела и цитотоксического агента.

Данный препарат обладает двойным механизмом действия и в клинических исследованиях показал эффективность у пациенток с прогрессией заболевания на предшествующей анти-HER2 терапии.10Verma S. et al. Trastuzumab Emtansine for HER2-Positive Advanced Breast Cancer N Engl J Med 2012, 367 (19):1783-91

Таргетную анти-HER2 терапию можно комбинировать с другими видами лечения РМЖ, в частности, с химиотерапией5Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России // Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных РМЖ// Москва 2014 // с. 16.

Полностью вылечить метастатическую раковую опухоль к сожалению, нельзя. Тем не менее, таргетная терапия значительно продлевает жизнь пациентов с метастатическим HER-2 позитивным раком молочной железы и улучшает ее качество.4А.С. Белохвостова, И.А. Смирнова, А.А. Енилеева Таргетная терапия в лечении HER2-позитивного рака молочной железы / Сибирский онкологический журнал // . –2013. – № 2

Метастазы РМЖ в головной мозг

Метастазы рака молочной железы чаще всего поражают печень, кости, легкие.6Cемиглазова Т.Ю., Филатова Л.В., Латипова Д.Х., Гершанович М.Л. // Таргетная терапия HER2-позитивного рака молочной железы с метастазами в головной мозг: новые перспективы лечения // Фарматека. 2010. № 17.. Также метастазы могут локализоваться в головном мозге, в яичниках на коже, в других органах. Причем локализация метастазов напрямую зависит от особенностей раковой опухоли. Гормонзависимый РМЖ с рецепторами к прогестерону и эстрогенам чаще всего метастазирует в мягкие ткани и в кости7Т.Ю.Семиглазова, В.Б.Карахан, Е.С.Половников, Д.Р.Насхлеташвили, Д.М.Белов "Клинические рекомендации РООМ по лечению метастазов РМЖ в головной мозг", 2015, а метастазы в головной мозг чаще всего появляются при HER2-позитивном РМЖ.8Алешин В.А., Бекяшев А.Х., Белов Д.М., Карахан В.Б., Медведев С.В., Митрофанов А.А., Михина З.П., Москвина Е.А., Насхлеташвили Д.Р. АОР. Клинические рекомендации по диагностике и лечению церебральных метастазов злокачественных опухолей, 2014

Характерность симптомов метастатического поражения головного мозга сразу наталкивают врача на мысль о том, что в патологию вовлечена центральная нервная система. Для детальной диагностики проводят МРТ и ПЭТ-КТ. Эти методы позволяют обнаружить даже самые мелкие метастатические очаги в головном мозге.

Учитывая высокую частоту метастазирования HER2-позитивного рака молочной железы в головной мозг, врачи, как и пациенты, должны быть насторожены в отношении симптоматики поражения головного мозга: помимо таких выраженных нарушений, как судорожные припадки, парезы и другие двигательные нарушения, пациентки, их родственники и лечащие врачи должны обращать внимание на головную боль, головокружения, тошноту и даже изменения в поведении и нарушения памяти.

Наличие таких симптомов является прямым показанием к исследованию головного мозга.

Для достижения максимальных результатов пациенткам с метастазами в головной мозг должно быть оказано комплексное лечение: локальная (местная) и системная (лекарственная) терапия.

К методам локального контроля заболевания относятся: хирургическое удаление метастазов (операцию проводит врач-нейрохирург), облучение головного мозга.

В последнее время часто прибегают к стереотаксической лучевой терапии. Радиохирургическая установка гамма-нож создает узконаправленный пучок фотонов, который избирательно действует на опухоль, не повреждая здоровую ткань.

Системная терапия включает химиотерапевтическое лечение, симптоматическую терапию и таргетную терапию. Говоря об особенностях лекарственной терапии пациенток с HER2-позитивным РМЖ с метастазами в головной мозг, следует сказать, что таким пациенткам крайне необходима таргетная анти-HER2 терапия. Высокую эффективность у пациенток с метастазами в головной мозг, прежде получавших терапию анти-HER2 моноклональным антителом и химиопрепаратами из группы таксанов демонстрирует конъюгат моноклонального антитела и цитотоксического агента – увеличение общей выживаемости в два раза даже по сравнению со стандартной таргетной терапией.9Krop I, Lin N, Blackwell K, et al. Ann Oncol 2015; 26:113-9.

  1. Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России // Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных РМЖ// Москва 2014 // cтр. 5-7
  2. Загрекова Е.И. Мещеряков А.А. Лекарственное лечение рака молочной железы Русский медицинский журнал №14 от 14.07.2002
  3. Семиглазов В.Ф. Иванов В.Г. Семиглазов В.В. Криворотько П.В. Малодушева А.А. Коларькова В.В. Шамина Е.А. Кочетова И.А. Биологически направленная (таргетная) терапия рака молочной железы Русский медицинский журнал №25 от 11.12.2007
  4. А.С. Белохвостова, И.А. Смирнова, А.А. Енилеева Таргетная терапия в лечении HER2-позитивного рака молочной железы / Сибирский онкологический журнал // . –2013. – № 2
  5. Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России // Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных РМЖ// Москва 2014 // с. 16
  6. Cемиглазова Т.Ю., Филатова Л.В., Латипова Д.Х., Гершанович М.Л. // Таргетная терапия HER2-позитивного рака молочной железы с метастазами в головной мозг: новые перспективы лечения // Фарматека. 2010. № 17.
  7. Т.Ю.Семиглазова, В.Б.Карахан, Е.С.Половников, Д.Р.Насхлеташвили, Д.М.Белов "Клинические рекомендации РООМ по лечению метастазов РМЖ в головной мозг", 2015
  8. Алешин В.А., Бекяшев А.Х., Белов Д.М., Карахан В.Б., Медведев С.В., Митрофанов А.А., Михина З.П., Москвина Е.А., Насхлеташвили Д.Р. АОР. Клинические рекомендации по диагностике и лечению церебральных метастазов злокачественных опухолей, 2014
  9. Krop I, Lin N, Blackwell K, et al. Ann Oncol 2015; 26:113-9
  10. Verma S. et al. Trastuzumab Emtansine for HER2-Positive Advanced Breast Cancer N Engl J Med 2012, 367 (19):1783-91

« Вернуться к списку статей