Диагностика

Посещать маммолога каждой женщине необходимо один раз в год, даже если ничего не болит, не беспокоит, и не прощупывается1Маммология: национальное руководство. Под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. М.: ГЭОТАР-Медиа.2009 – 328(221)с.. Некоторые изменения в молочной железе могут начаться совершенно без симптомов, и найти проблему на ранней стадии сможет только врач и только по результатам исследований. Сначала врач проведет осмотр, который включает:

  • визуальный осмотр кожи и тканей;
  • пальпацию по определенной методике молочных желез, подмышечных впадин, надключичных областей.

Даже если доктор не обнаружит никаких изменений и проблем во время ручного осмотра, он все равно направит пациентку на УЗИ (для молодых женщин) или маммографию2Ч. К. Мустафин Заболевания молочных желез в практике акушера-гинеколога Лечащий врач #03/15. (для женщин старше 40 лет).

Ни в коем случае нельзя пропускать эти исследования, потому что самые маленькие уплотнения и опухоли можно обнаружить только с помощью специального оборудования

Если на маммограмме или при ультразвуковом исследовании в тканях молочной железы видны патологические изменения и аномальные участки, врач может назначить дополнительную, более детальную визуализацию этой области – МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Если маммография, УЗИ подтверждают наличие солидной (плотной) опухоли, то нужно будет сделать биопсию груди.3 Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком молочной железы. Ассоциация онкологов России. Москва. 2014. – 43(3) с.

Биопсия – единственная диагностическая процедура, которая может точно показать является ли обнаруженное, образование раком молочной железы или нет. Биопсия молочной железы бывает трех типов.4Гусейнов А.З., Истомин Д.А. Заболевания молочной железы. Монография. Тульский государственный университет. – Тула, 2011, 250(36) с.

  • тонкоигольная аспирация (пункционная биопсия);
  • толстоигольная биопсия (трепанобиопсия);
  • хирургическая биопсия (удаление части или всей опухоли).

Полученный при биопсии материал оправляют в лабораторию для цитологического исследования, при котором клетки образования изучают – изучения клеток под микроскопом. Этот анализ дает возможность обнаружить злокачественные клетки и позволяет поставить предварительный (первичный) диагноз рака молочной железы с определением вида рака.5Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 328 с. (101)

Первичный диагноз не является окончательным, и требует дальнейшего обследования и уточнения. С первичнымтаким диагнозом, а также в случае обнаружения предракового состояния, пациентку направляют к онкологу

Когда пациентка приходит на первый прием к врачу онкологу, он знает только, что у неё есть раковые клетки. Но для начала лечения этого недостаточно, нужно узнать какая стадия рака, поражены ли другие органы, является ли рак гормонозависимым или HER2-позитивным и т.д. Все это нужно для подбора наиболее эффективного лечения. Поэтому онколог начнет с того, что назначит обследование.

Чтобы определить стадию рака, онколог назначает обследование, которое может выявить регионарные и отдаленные метастазы рака молочной железы: рентгенографию грудной клетки, осмотр гинеколога, УЗИ печени, надпочечников, яичников, щитовидной железы. При необходимости – компьютерную томографию, сканирование костей скелета, МРТ.

Обязательно будет назначено проведение биопсии - толстоигольной или трепанобиопсии.

Из материала, полученного при биопсии, в лаборатории изготавливают гистологические препараты – тончайшие срезы тканей, которые фиксируют на стеклах, и окрашивают.

Врач-гистолог под микроскопом изучает структуру ткани, морфологию (строение) клеток и делает заключение о наличии или отсутствии признаков их злокачественности.

Однако такой диагноз все еще считается неполным, потому что он не позволяет назначить основные виды лечения – таргетную и гормональную терапию.

Иммуногистохимия (ИГХ) раковых клеток – исследование с помощью специального окрашивания, которое позволяет определить очень важную для лечения характеристику раковых клеток, наличие на их поверхности особого белка-рецептора человеческого эпидермального фактора роста второго типа, HER2.

Если результат HER2 является пограничным, то есть составляет от 1+ до 2+, проводится еще один анализ – FISH-тест.6Маммология: национальное руководство. Под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой.М.: ГЭОТАР-Медиа.2009 – 328(114)с.

Это новое и сложное молекулярно-цитогенетическое исследование, поэтому FISH-тест проводится только в некоторых государственных лабораториях при крупных специализированных центрах.7Завалишина Л.Э., Франк Г.А. Морфологическое тестирование HER2–статуса при раке молочной железы // РМЖ. 2006. №24. С. 1737

После проведения полного обследования, которое включает ИГХ и FISH-тест раковых клеток, онколог устанавливает окончательный диагноз, который обязательно включает HER2-статус опухоли, а также отражает ее чувствительность к гормонам.

Только такой диагноз является основанием для разработки протокола лечения и его проведения. В зависимости от того, с какого вида лечения начинается терапия рака молочной железы, пациент направляется к онкологу-химиотерапевту или онкологу-хирургу.

  1. Маммология: национальное руководство. Под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. М.: ГЭОТАР-Медиа.2009 – 328(221)с.
  2. Ч. К. Мустафин Заболевания молочных желез в практике акушера-гинеколога Лечащий врач #03/15
  3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком молочной железы. Ассоциация онкологов России. Москва. 2014. – 43(3) с.
  4. Гусейнов А.З., Истомин Д.А. Заболевания молочной железы. Монография. Тульский государственный университет. – Тула, 2011, 250(36) с.
  5. Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 328 с. (101)
  6. Маммология: национальное руководство. Под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой.М.: ГЭОТАР-Медиа.2009 – 328(114)с.
  7. Завалишина Л.Э., Франк Г.А. Морфологическое тестирование HER2–статуса при раке молочной железы // РМЖ. 2006. №24. С. 1737

« Вернуться к списку статей